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来源:网络 关键字:现场止血 更新时间:2018-12-10 17:41:49
延伸:
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    现场止血
    现场止血
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    出血是创伤的突出表现,现场及时有效地
    止血,是挽救生命、降低死亡率、为病人
    赢得进一步治疗时间的重要技术。
    一、失血的表现:
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    (一)血液是维持生命的重要物质,成人的血容量约占体重的8%,即4000~5000ml。(二)如果出血量占总量的20%(800~1000ml)时,会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状。(三)如果出血量达总量的40%(1600~2000ml)时,就有生命危险。大出血伤员拖延几分钟就可能危及生命。因此出血是最需要急救的危重症之一,止血术是急救中非常重要的技术。
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    二、出血类型
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    (一)根据出血部位的不同分为:
    (1)皮下出血;(2)内出血(指血液由破损的血管流入组织脏器和器官);
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    (3)外出血(是指血液由破损的血管流向
    体外)。
    (二)根据损伤血管分为:
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    (1)动脉出血:血液呈鲜红色、压力高,短时间内可造成大量出血,危及生命。(2)静脉出血:血液色暗、不间断,缓慢向外流出,危险性较动脉性出血小。(3)毛细血管出血:创面外渗不易找到出血点,常自行凝固,危险性小。
    三、止血方法(主要是指外出血)
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    根据不同的情况,应临时用指压止血、加压包扎止血、填塞止血、强曲关节止血、止血带止血和止血粉(纸、栓)止血等方法;一般多采用绷带加压包扎止血法。如有活动性大出血,可用止血钳夹住并结扎止血。在使用止血带止血时应标明上止血带的时间,并定时予以松解。现介绍几种常用的止血方法:
    1.包扎止血
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    表浅伤口出血损伤小血管和毛细血管,出血量少。⑴粘贴创可贴止血:将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧,
    然后向对侧拉紧粘贴另一侧。(图示:创可贴止血)
    ⑵敷料包扎
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    将足够厚度的敷料、纱布覆盖在伤口上,覆盖面积要超过伤口周边至少3厘米(图示敷料包扎止血)⑶就地取材可选用三角巾,手帕,清洁的布料包扎止血。
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    2.加压包扎止血
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    适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血,用敷料或清洁的毛巾,绷带,三角巾等覆盖伤口,加压包扎达到止血的目的。常用的器材
    加压包扎的方法
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    ⑴直接加压法:通过直接压迫出血部位而止血。操作要点:伤员坐位或卧位,抬高患肢(骨折除外),用敷料覆盖伤口,覆料要超过伤口周边至少3厘米,如果敷料已被血液浸湿,再加上另一敷料。用手加压压迫,然后用绷带、三角巾包扎。
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    ⑵间接加压法:伤口有异物的伤员,如扎入体内的剪刀、刀子、钢筋、玻璃片等,应先保留异物,并在伤口边缘固定异物,然后用绷带加压包扎
    加压包扎方法
    3.指压止血法
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    用拇指压住出血的血管上端(近心端),
    以压闭血管,阻断血流。采用此法救护人
    员需熟悉各部位血管出血的压迫点。仅适
    用于急救,压迫时间不宜过长。现分述如
    下:
    ⑴面部出血
    用拇指压迫下颌角处的面动脉,面部的大出血
    常压住双侧才能止血
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    图示:面部压迫止血
    ⑵颞部出血:用拇指在耳前对着下颌关节上用力,可将颞动脉压住
    图示:颞部压迫止血法
    ⑶颈部出血:在颈根部,气管外侧,摸到跳动的血管就是颈
    动脉,用大拇指放在跳动处向后,向内压下
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    图示:颈部压迫止血
    ⑷腋窝及肩部出血:在锁骨上凹处向下向后摸到跳动的锁骨下动脉,用大拇指压住。
    ⑸前臂出血:上臂肱二头肌内侧用手指压住肱动脉能止住前臂出血
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    图示:前臂压迫止血
    ⑹手掌手背的出血:一手压在腕关节内侧,通常摸脉搏处即
    桡动脉部,另一手压在腕关节外侧尺动脉处可止血
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    手掌手背压迫止血
    ⑺手指出血;用另一手的拇指和中指分别压住出血手指的两侧,可止血,不可压住手指的上下面;把自己的手指屈入掌内,形成紧握拳头式可以止血
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    图示:手指压迫止血法
    ⑻大腿出血:在大腿根部中间处,稍屈大腿使肌肉松驰,用大拇指向后
    压住跳动的股动脉或用手掌垂直压于其上部可以止血
    ⑼小腿出血:在乆窝处摸到跳动的乆动脉,用大拇指用力压
    迫即可止血
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    小腿压迫止血
    ⑽足部的出血:用两手拇指分别压迫足背动脉和内踝与跟腱
    之间的胫后动脉
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    图示:足部压迫止血
    (11)指压止血法的总结
    方法颞动脉指压止血法面动脉指压止血法颈动脉指压止血法适用范围头部发际范围内及前额、颞部的出血颜面部的出血头、颈、面部大出血,且压迫其他部位无效者
    锁骨下动脉指压止血法
    肱动脉指压止血法肘动脉指压止血法尺、桡动脉指压止血法指动脉指压止血法股动脉指压止血法乆动脉指压止血法足背动脉与胫后动脉指压止血法
    肩部、腋窝或上肢出血
    手、前臂及上臂中或远端出血手、前臂出血手部的出血手指的出血大腿、小腿或足部的出血小腿或足部的出血足部的出血
    4.填塞法:用消毒的急救包,棉垫或消毒纱布,填塞在创口内,再用纱
    布绷带,三角巾或四头带作适当包扎,松紧度能达到止血的目的为宜
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    图示:加垫屈肢止血法
    5.加垫屈肢止血法:
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    在肢体关节弯曲处加垫子,如放在肘窝,乆窝处,然后用绷带把肢体弯曲起来,使用环形或“8”字形包扎,此法对伤员痛苦较大,不宜首选。另外骨折和关节脱臼者的不宜使用
    6.止血带止血法
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    能有效的控制四肢的出血,但损伤较大,应用不当可致肢体坏死,故应谨慎使用,
    主要用于暂不能控制的大血管损伤出血。
    当其他方法不能止血时才用。止血带有橡
    皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气囊止血
    带止血(如血压计袖带)和布制止血带。
    其操作方法各有不同
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    ⑴橡皮止血带:左手在离带端约10cm处由拇指、示指和中指紧握,使手背向下放在扎止血带的部位,右手持带中段绕伤肢一圈半,然后把带塞入左手的示指与中指之间,左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉,使之成为一个活结,外观呈A字型
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    ⑵气囊止血带止血:常用血压计袖带,操作方法比较简单,只要把袖带绕在扎止血带的部位,然后打气至伤口停止出血。一般压力表指针在300mmHg(上肢),为防止止血带松脱,上止血带后再缠绕绷带加强
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    ⑶表带式止血带:伤肢抬高,将止血带缠在肢体上,一端穿进扣环,并拉紧致伤口部停止出血为度。
    头小内绕⑷打棒,伤布结一提肢制固端起一止定插小圈血入棒,带蝴拉打:蝶紧个:结,蝴将环将蝶三内小结角,棒,巾最按取折后顺一成拉时根带紧针小状活方棒或结向穿将并拧在其与紧布它另,带布一将圈带
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    ⑸使用止血带应注意:
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    ①扎止血带时间越短越好,一般不超过1小时,如必须延长,则应每隔50分钟左右放松3~5分钟,在放松止血带期间需用指压法临时止血。②上止血带时应标记时间,因为上肢耐受缺血的时间是一个小时,下肢耐受缺血的时间是一个半小时。如果上止血带的时间过长,会造成肢体的缺血坏死,因此上止血带时应标记止血的起始时间。使用止血带的伤者优先护送及进一步处置。
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    ③避免勒伤皮肤,用橡皮管(带)时应先垫上l~2层纱布。
    ④一般放止血带的部位:上臂在上1/3处,如果向下会损伤桡神经。大腿宜放在中上段。前臂和小腿双骨部位不可扎止血带,因为血管在双骨中间通过,上止血带达不到压闭血管的目的,还会造成组织损伤。
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    ⑤缚扎止血带松紧度要适宜,以出血停止、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目的,且会增加出血量,过紧易造成肢体肿胀和坏死。⑥需要施行断肢(指)再植者不应使用止血带,如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等,其伤肢也须慎用止血带。⑦止血带只是一种应急的措施,而不是最终的目的,因此上了止血带应尽快到医院急诊科处理,才不会出危险。
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    ⑧在松止血带时,应缓慢松开,并观察是否还有出血,忌突然完全松开。
    ⑨禁忌使用铁丝、绳索、电线等无弹性的物品充作止血带。
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    7.钳夹法
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    用止血钳直接钳夹出血点,最有效,最彻底,损伤最小,但需要一定的器械与技术。同时盲目钳夹有可能损伤并行的血管、神经或其它重要组织;转运搬动时有可能松脱或撕裂大血管。因此必须在直视下准确施行,同时作好有效的固定。

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